《临床根抵检验》第三章 白细胞检查

一、白细胞心理提要


按照粒细胞群发育阶段分①割裂池：包含原粒、早幼粒和中幼粒细胞，具有割裂才能。②成熟池：包含晚幼粒和杆状核粒细胞，落空割裂才能。（2001 年检验士）③储备池：包含杆状核和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在机体遭到沾染和其他应急反应时，可开释入循环血液。④循环池：进入外周血的成熟粒细胞一半随血液循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；（2001 年主管技师）⑤边沿池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边沿池和循环池粒细胞连结静态平衡。中性粒细胞有趋化、变形、粘附及吞噬、杀菌等感化。（2005 年主管技师）
嗜酸性粒细胞内颗粒不含溶菌酶而含较多的过氧化物酶和碱性卵白，（2006年主管技师）感化是对组胺、抗原抗体复合物、肥大细胞有趋化性，并排泄组胺酶灭活组胺，限制变态反应，并介入对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞趋化因子有六个来历：组胺；C3a、C5a、C567；致敏淋巴细胞；寄生虫；某些细菌；肿瘤细胞。
嗜碱性粒细胞颗粒含有组胺、肝素、过敏性慢反应物资、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子等，介入过敏反应，对各类血清因子、细菌、补体和激肽开释酶等有趋化感化。
1. 单核细胞
开释入外周血中的单核细胞，大部分粘附于血管壁，少数随血液循环进入构造或体腔内，改变成幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞。单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功用、吞噬和清算功用、吞噬抗原传递免疫信息功用，介入杀菌、免疫和抗肿瘤感化。
2. 淋巴细胞
是人体的首要免疫活性细胞，约占白细胞的 1/4。在骨髓（B）、脾、淋凑趣发育成 B 淋巴细胞，发生特异抗体，介入体液免疫；在胸腺（T）、脾、淋凑趣发育成 T 淋巴细胞，发生免疫活性物资，介入细胞免疫。不雅观察淋巴细胞数目变化，有助于了解机体免疫功用状态。
历年真题回忆
以下各阶段细胞哪类不具有丝割裂才能 （2001 年检验士） A．早幼粒细胞 B．嗜酸性晚幼粒细胞 C．原始单核细胞 D．中幼红细胞 E．幼淋巴细胞标准答案：B
白细胞计数值的白天长久变化主如果出于 （2001 年检验士）
A．割裂池的白细胞数增加 B．成熟池的白细胞成熟时候收缩C．储备池的白细胞开释增加 D．边沿池的白细胞数目增加E．循环池和边沿池的白细胞重新分派
标准答案：B
外周血白细胞计数仪包含 （2001 年主管技师）
A．储备池的白细胞 B．循环池的白细胞 C．成熟池的白细胞


D．边沿池的白细胞 E．割裂池的白细胞标准答案：B
白血病时是由于哪个池的白细胞进入循环池使白细胞增高 （2005 年主管技师）
A．边沿池 B．割裂池 C．成熟池 D．储备池 E．以上均不是标准答案：B
严寒或暴热刺激后白细胞增高是由于吸引了哪个池的细胞进入循环池 （2005 年主管技师）
A．边沿池 B．割裂池 C．成熟池 D．储备池 E．以上均不是标准答案：A
以下细胞中含有较多过氧化物酶的是 （2006 年主管技师）
A．中性粒细胞 B．淋巴细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．嗜碱性粒细胞 E．单核细胞标准答案：C



1. 检测道理

  二、白细胞计数


白细胞计数是测定单元体积血液中各类白细胞总数。
2. 方式学评价
⑴显微镜计数法：简单易行，但频频性和正确性较差。
⑵血液分析仪计数法：计数多而快，易于标准化，正确性高，需特别仪器。抗凝不充实或显现有核红细胞、宏大血小板等可干扰白细胞计数。
3. 质量控制
⑴履历控制： ①与红细胞数比力， 一般情况下， 红细胞数/ 白细胞数约为
(500~1000)：1。②与血涂片白细胞散布密度分歧性。
⑵计数误差：①技术误差：经过熟练操纵、仪器校准可削减以致避免。②固有误差：血细胞散布不完全不异组成的误差。若白细胞数太低（＜3×109/L），可增加计数目或减低稀释倍数，太高（＞15×109/L）可增加稀释倍数。
③有核红细胞：外周血若显现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液损坏，使白细胞计数假性增高，需停止校正。校正后白细胞数=校正前白细胞数×100/
（100+Y）（Y 为白细胞分类计数时，100 个白细胞中有核红细胞的数目）。（2001年主管技师、2008 年检验师、2010 年检验师、2010 年主管技师）
4. 参考值
成人：（4-10）×109/L ；更生儿：（15-20）×109/L；6 个月-2 岁：（11-12）×109/L
（2001 年主治医师、2008 年检验师、2009 年检验师、2009 年主治医师）。
5. 临床意义
由于中性粒细胞占白细胞总数的 50%-70%，其增高和减低间接影响白细胞总数变化，所以白细胞计数意义与中性粒细胞底子分歧。
6. 操纵方式和留意事项
⑴显微镜计数：白细胞稀释液 0.38ml 加血 20μl（稀释 20 倍），充实混匀后充入计数池，然后静止 2-3min，低倍镜下计数四角 4 个风雅格内白细胞总数，白细胞数=4 个风雅格内白细胞数（N）/4×10×20×106=N/20×109/L。（2001 年检验师、2009 年主治医师）
⑵留意事项：各风雅格间细胞计数功效相差不跨越 10%，否则应重新充池。历年真题回忆
用显微镜计数白细胞，低倍镜下计数四角 4 个风雅格内的细胞数分袂是 24、24、25、27， 该份标本的白细胞数目是 （2001 年检验师）
A．4×109/L B．5×109/L C．5.5×109/L D．6×109/L E．6.5×109/L


标准答案：B
某病人外周血细胞计数值为 10×109/L，但在分类时计数 100 个 WBC 时，见到 25 个有核RBC，则白细胞计数的真值为 （2001 年主管技师、2010 年检验师、2010 年主管技师） A．4×109/L B．8×109/L C．10×109/L D．12.5×109/L E．15×109/L
标准答案：B
成人白细胞计数参考值是 （2001 年主治医师）
A.（4~10）×1012／L B.（2~5）×109／L C.（4~10）×109／L D.（10~20）×1012／L E.（20~40）×1012／L
标准答案：Ｃ
6 个月~2 岁的婴儿的白细胞为 （2008 年检验师）
A．4-10×109/L B. 10-15×109/L C. 11-12×109/L D. 15-20×109/L E. 20-30×109/L
标准答案：C
一般初生儿白细胞一般达 （2009 年检验师）
A．10×109/L B. 15×109/L C. 20×109/L D. 25×109/L E. 30×109/L
标准答案：C
三、白细胞分类计数（DC）
1. 检测道理
白细胞分类计数（DC）是将血液制成涂片，经染色后在油镜下停止分类， 求得各品种型白细胞的比值，并计较出各类白细胞的绝对值。
2. 方式学评价
⑴显微镜分类法：正确性好，是白细胞分类的参考方式，但耗时、正确性和频频性较差。
⑵血液分析仪法：有三分群和五分类 2 种方式，速度快、正确性高，易于标准化， 但不能完全取代显微镜检查法对异常白细胞停止分辨和分类。
3. 质量控制
影响分类计数正确性身分包含①细胞散布不均：凡是涂片尾部嗜中性粒细胞较多、淋巴细胞较少，单核细胞沿长轴均匀散布。大细胞和幼稚细胞散布在涂片尾部和边沿，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞散布在涂片头部和体部。采用“城墙”式移动停止涂片分类，有助于填补涂片中细胞散布的不同。若离心后制片，正确性可进步 10%。（2001 年检验士）②形状识别不同。
4. 异常血细胞陈说方式
每张血涂片应计数 200 个白细胞，发现幼稚或异常白细胞，应分类陈说，并包含在白细胞分类比值或百分率中。见到有核红细胞，不应列入白细胞分类比值或百分率，而是陈说分类计数 100 个白细胞所见到的有核红细胞数。
5. 参考值
表 1-3 成人白细胞分类参考值（2001 年检验师、2001 年主管技师）

百分率（%）	绝对值（×109/L）
中性杆状核粒细胞	1~5	0.04~0.5
中性分叶核粒细胞	50~70	2~7
嗜酸性粒细胞	0.5~5	0.02~0.5
嗜碱性粒细胞	0~1	0~1
淋巴细胞	20~40	0.8~4
单核细胞	3~8	0.12~0.8

6. 临床意义


<中性粒细胞>
⑴心理性增加
中性分叶核粒细胞＞70% ，绝对值＞7×109/L 称为增加。见于：
①年龄变化：更生儿白细胞较高。更生儿中性粒细胞占绝对上风，第 6-9d 减至与淋巴细胞大致相称，随后淋巴增加，婴儿期以淋巴细胞数为主，2-3 岁后，淋巴慢慢减低，中性粒慢慢增高，4-5 岁两者根抵细等。（2001 年主治医师、2005 年主管技师、2006 年主管技师、2009 年检验师、2010 年检验师）
②白天变化：早晨较低，下午较高。一日内最高值和最低值可相差 1 倍。（2001 年主治医师、2007 年检验师、2009 检验师、2010 年主管技师）
③活动、疼痛、情感变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照耀等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达 15×109/L 或更高。剧烈活动、剧痛、情感感动使白细胞明显增高。（2001 年主治医师、2010 年主管技师）
④妊娠与临蓐：妊娠跨越 5 个月时白细胞可达 15×109/L，最初 1 个月波动于12~17×109/L，临蓐时可达 34×109/L，临蓐后 2~5 天内规复一般。（2001 年主治医师、2009 年检验师）
⑤其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者 30%。（2007 年检验师、2010 年主管技师）
⑵反应性增加：
① 急性沾染或炎症：如化脓性球菌；引发中性粒细胞增加最多见的缘由是：急性沾染或炎症。（2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师）
② 普遍构造损伤或坏死：如心肌梗死和肺梗死；（2001 年检验师、2001 年主治医师）
③ 急性溶血：刺激骨髓储备池中粒细胞开释；（2001 年检验师）
④ 急性失血：WBC 增高可作为早期诊断内出血的目标之一；（2001 年主治医师）
⑤ 急性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。以中性分叶核粒细胞增高为主。
⑥ 恶性肿瘤。（2001 年主治医师）
⑶异常增素性增加
① 白血病：类白血病反应伴中性粒细胞中毒性改变，最多见于急性化脓菌沾染。
② 骨髓增素性疾病：有一种以上血细胞增生，WBC 可达(10-30)×109/L。
⑷ 中性粒细胞减低：傍边性粒细胞绝对值低于 1.5×109/L，称粒细胞减低症，低于 0.5×109/L 时，称为粒细胞缺少症。（2009 年检验师）粒细胞减低见于
① 某些沾染：如伤寒、副伤寒、流感等。（2001 年检验士、2001 年检验师、2001 年主治医师、2009 年主治医师、2010 年检验师）
② 血液病：如再生障碍性贫血。典型再障（和非白细胞性白血病）呈“三少”（红细胞、白细胞、血小板均减低），WBC 低于 1×109/L，以淋巴细胞为主。
③ 慢性理化损伤：如电离辐射、持久服用氯霉素等。
④ 自己免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE），中性粒细胞绝对值减低。
⑤ 脾功用亢进：如门脉性肝软化、班替综合征。（2001 年检验师、2001 年主治医师）
⑸中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶情况，是反应粒细胞成熟水平的目标。一般时，外周血中性粒细胞以 3 叶核居多，杆状核与分叶核比值为 1：13。（2009 检验士、2010 年主管技师）
①核左移：外周血中杆状核粒细胞增加或（和）显现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称核左移。再素性左移是指核左移陪伴白细胞总数增高者，暗示机体反应


性强、骨髓造血功用兴旺。轻度左移：白细胞及中性粒略增加，杆状核粒细胞增加＞5%，暗示轻度沾染；中度左移：白细胞及中性粒增加，杆状核＞10%并有中毒性改变，暗示严重沾染；重度左移：白细胞及中性粒明显增加，杆状核＞25%， 并显现幼稚的粒细胞；退行性左移：核左移而白细胞总数不增高以致减低。见于再障、粒细胞削减症、严重沾染（如伤寒、败血症）。(2001 年主管技师、2010 年主管技师)
②核右移：中性粒细胞核分叶 5 叶以上者跨越 3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、利用抗代谢药物、炎症规复期。在炎症规复期显现一过性核右移，属一般现象，但停止期显现核右移，暗示预后不良。（2001 年主管技师、2006 年主管技师、2007 年检验师、2010 年主管技师）
<嗜碱性粒细胞>
⑴增加：外周血绝对值跨越参考上限＞0.05×109/L。见于：
① 过敏性或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。
② 骨髓增素性疾病：如真性红细胞增加症、慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒细胞延续＞0.1×109/L 是骨髓增素性疾病的配合特征。（2010 年主管技师）
③ 嗜碱性粒细胞白血病。
⑵削减：见于甲亢、糖皮质激素治疗。（2006 年主管技师、2008 年检验师）
<淋巴细胞>
⑴病理性增加：见于风疹、沾染性单核细胞增加症、百日咳、结核病、淋巴细胞性白血病、白血性淋巴赘瘤。（2001 年主治医师、2005 年检验师）
① 沾染性单核细胞增加症：EB 病毒引发。
② 百日咳：CD4 阳性细胞为主。
③ 肾移植术后：发生排异反应前，淋巴细胞绝对值增高。
④ 白血病。
⑵减低：见于打仗放射线、利用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性沾染。（2006 年主管技师、2010 年检验师）
<单核细胞>
⑴心理性增加：外周血单核细胞绝对值计数跨越 0.8×109/L。儿童外周血较成人稍多，均匀 9%，诞生后 2 周婴儿可呈心理性单核细胞增加，可达 15%或更多。妊娠时心理性增高与中性粒细胞变化平行。（2005 年检验师）
⑵病理性增加：见于①某些沾染：如亚急性沾染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性沾染规复期、活动性肺结核等。（2007 年检验师）②某些血液病：如粒细胞缺少症规复期、恶性构造细胞病、淋巴瘤、单核细胞性白血病、骨髓异常增生综合征。
历年真题回忆
手工法白细胞分类计数参考值中毛病的是 （2001 年检验士）
A．淋巴细胞 40%～60% B．单核细胞 3%～8% C．嗜酸性粒细胞 0.5%～5% D．嗜碱性粒细胞 0～1% E．中性分叶核粒细胞 50%～70%
标准答案：A
白细胞分类计数时，应在油镜下挑选什么部位有次序检查 （2001 年检验士）
A. 头体部 B.  体尾交界处 C.  体部 D. 尾部 E. 尾后部标准答案：B
可致中性粒细胞增加的疾病是 （2001 年检验士）
A. 伤寒 B. 疟疾 C.  心肌梗死 D.  过敏性休克 E. 副伤寒


标准答案：C
以下哪类身分可致使白细胞计数值削减 （2001 年检验士）
A．化脓性沾染 B．尿毒症 C．脾破裂 D．心肌梗死 E．伤寒标准答案：E
白细胞分类计数中淋巴细胞占 （2001 年检验师）
A．0～1% B．3%～8% C．0.5%～5% D．20%～40% E．50%～70%
标准答案：D
白细胞分类计数单核细胞占 （2001 年检验师）
A．0～1% B．3%～8% C．0.5%～5% D．20%～40% E．50%～70%
标准答案：B
不引发中性粒细胞增加的疾病是 （2001 年检验师）
A．脾功用亢进 B．尿毒症 C．急性链球菌沾染 D．急性溶血 E．急性心肌梗死标准答案：A

伤寒时可见	（2001 年检验师）
A．骨髓华夏始细胞>30%	B．中性粒细胞削减  C．中性粒细胞增加
D．异型淋巴细胞增加	E．骨髓中显现R-S 细胞
标准答案：B

关于白细胞总数与中性粒细胞变化的论述，以下毛病的是 （2001 年检验师） A．中性粒细胞的增减影响白细胞总数 B．白细胞总数增高水平与沾染的严重水平有关C．白细胞总数增高水平与机体反应性有关 D．白细胞总数增高水平与沾染微生物的品种有关E．白细胞总数增高与沾染灶的范围无关
标准答案：E
在疾病进程中，显现中性粒细胞核象右移常提醒 （2001 年主管技师）
A．预后不良 B．预后杰出 C．机体抵抗力好 D．骨髓造血功用兴旺 E．病情好转标准答案：A
关于白细胞核象左移确切的论述是 （2001 年主管技师）
A．细胞核偏于左侧的粒细胞称为核左移 B．外周血显现幼稚细胞称为核左移C．有核红细胞出现在外周血中称为核左移
D．外周血杆状核粒细胞和（或）杆状核以上幼稚阶段的细胞增加为核左移E．外财血中，核分叶与 5 叶以上的细胞增加称为核左移
标准答案：D
以下可致中性粒细胞增加的疾病是 （2001 年主管技师）
A．伤寒 B．副伤寒 C．再生障碍性贫血 D．急性链球菌沾染 E．水痘标准答案：D
以下白细胞分类计数参考值中毛病的是 （2001 年主管技师） A．中性杆状核粒细胞 1%～5%  B．中性分叶核粒细胞 50%～70% C．淋巴细胞 20%～40% D．单核细胞 3%～8% E．嗜碱性粒细胞 0.5%～5%
标准答案：E
引发中性粒细胞增加的疾病是 （2001 年主治医师）
A. 伤寒 B. 流感 C.  急性心肌梗死 D.  过敏性休克 E. 副伤寒标准答案：C
外周血淋巴细胞增加常见于以下哪些疾病 （2001 年主治医师）
A. 风行性腮腺炎 B. 沾染性淋巴细胞增加症 C. 淋巴瘤 D. 风疹 E. 急性粒细胞白血病标准答案：ABCD


以下论述不合适白细胞计数值心理性变化的是 （2001 年主治医师）
A.  诞生后至青春期，中性粒细胞数和淋巴细胞数有两次穿插 B. 早晨较高，下午较低
C.  恬静冷静寂静时较低 D.  剧烈活动明显增加 E. 妊娠期常轻度增加标准答案：B
白细胞计数值病理性升高可见于以下哪些缘由 （2001 年主治医师）
A．急性沾染 B．急性大出血 C．脾亢
D．严重构造损伤或大量血细胞损坏 E．恶性肿瘤晚期标准答案：ABDE
患者男性，25 岁，高热，咽痛就诊。血液分析：WBC19´109/L，Hb130g/L，PLT237´109/L， CRP79mg/L 可初步诊断为 （2001 年主治医师） A．急性粒细胞性白血病 B．急性淋巴细胞性白血病 C．病毒沾染
D．化脓菌沾染 E．支原体沾染标准答案：D
淋巴细胞增加见于 （2005 年检验师）
A. 打仗放射线 B.  利用肾上腺皮质激素 C. 利用促肾上腺皮质激素
D. 结核病 E. 严重化脓性沾染标准答案：D
更生儿在诞生几多天后中性粒细胞和淋巴细胞大致相称（2005 年主管技师、2006 年主管技师）
A．7~14 天 B．10 天 C．14~21 天 D．15 天 E．6~9 天标准答案：E
以下哪些疾病中性粒细胞显现核右移 （2006 年主管技师）
A．急性失血 B．急性沾染 C．急性中毒 D．巨幼红细胞性贫血 E．恶性贫血标准答案：DE
分类 100 个白细胞，可见 20 个幼稚红，计数为 12×109，校正后的白细胞为（2008 年检验师）
A．6×109/L B. 8×109/L C. 10×109/L D. 12×109/L E. 14×109/L
标准答案：C
嗜碱性粒细胞削减见于  （2006 年主管技师、2008 年检验师） A．荨麻疹 B．溃疡性结肠炎 C．慢性粒细胞白血病 D．甲亢 E．真性红细胞增加症标准答案：D
诞生后，血液淋巴细胞和中性粒细胞数根抵细等的 2 次穿插时候在 （2009 年检验师）
A．6~9 天 B．2 岁半~3 岁 C．3~4 岁 D．4~5 岁 E．6~7 岁标准答案：AD
正凡人外周血中最多见的中性分叶核是 （2009 年检验士、2010 年主管技师）
A．杆状核 B．2 叶核 C．3 叶核 D．4 叶核 E．5 叶核标准答案：C
刚诞生 3 天的婴儿 （2010 年检验师）
A．中性粒细胞高于淋巴细胞 B．中性粒细胞低于淋巴细胞 C．中性粒细胞即是淋巴细胞D．单核细胞高于淋巴细胞 E．单核细胞高于中性粒细胞
标准答案：A
关于白细胞计数心理性变化的描写，毛病的是  （2010 年主管技师） A．活动、进食后较高 B．早晨较低，下午较高 C．1 天之间的最高值与最低值可相差 1 倍D．吸烟者白细胞计数高于非吸烟者 30% E．心理性白细胞增加常陪伴胞质量的改变标准答案：E
四、 嗜酸性粒细胞计数


1. 检测道理
用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释必定倍数，同时损坏红细胞和大部分白细胞，并使嗜酸性粒细胞着色，滴入细胞计数盘计数。（2001 年主管技师）
2. 方式学评价
⑴显微镜计数法：频频性和正确性较差。
⑵血液分析仪法：供给嗜酸性粒细胞百分比、绝对值、直方图和散点图，合适大范围筛查。
3. 参考值 成人（0.05-0.5）×109/L
4. 临床意义
⑴增加：见于①寄生虫病；②变态反应性疾病：如支气管哮喘；③皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。④血液病：如慢性粒细胞白血病。⑤某些沾抱病：如猩红热急性期，嗜酸性粒细胞增高。（2001 年检验士、2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
⑵减低：见于持久利用肾上腺皮质激素、伤寒极期。（2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师、2007 年检验师、2009 年检验士、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
⑶嗜酸性粒细胞计数的其他利用
①不雅观察急性沾抱病的预后：肾上腺皮质有促进机体抗沾染的才能，当急性沾染如伤寒时，肾上腺皮质激素排泄增高，抑制骨髓和嗜酸性粒细胞开释，嗜酸性粒细胞减低，规复期又增加。（2010 年主管技师）②不雅观察手术和烧伤患者的预后：手术后 4h 嗜酸性粒细胞明显减低，以致消失，24~48h 后慢慢增加。大面积烧伤者， 数小时嗜酸性粒细胞完全消失，且延续较长时候。（2008 年检验师、2010 年主管技师）③测定肾上腺皮质功用。
5. 操纵方式和留意事项
⑴操纵方式：取嗜酸性粒细胞稀释液 0.38ml，加血 20μl，稀释 20 倍，混匀后充入计数板 2 个计数池中，静置 3-5min，低倍镜下计数 2 个计数池共 10 个风雅格内嗜酸性粒细胞数目。（2009 年检验士）
⑵试剂：嗜酸性粒细胞稀释液品种繁多，今朝利用较多的试剂是伊红-丙酮稀释液。稀释液分为嗜酸性粒细胞庇护剂（如乙醇、丙酮、乙二醇）、嗜酸性粒细胞着色剂（如溴甲酚紫、伊红、固绿等）、损坏其他细胞和增强嗜酸性粒细胞着色物资（如碳酸钾、草酸铵）、避免乙醇和液体挥发剂（如甘油等）。
⑶留意事项：嗜酸性粒细胞间接计数最好固按时候，以解除白天心理变化。操纵应在 30-60min 内完成，否则细胞损坏或不易识别，使功效偏低。
历年真题回忆
嗜酸粒细胞增加见于以下哪些疾病 （2001 年检验士）
A. 寄生虫病 B. 支气管哮喘 C. 伤寒 D. 慢性粒细胞性白血病 E. 大叶性肺炎标准答案：ABD
不引发嗜酸性粒细胞增加的疾病 （2001 年检验师）
A．支气管哮喘 B．猩红热 C．伤寒 D．慢性粒细胞白血病 E．肠寄生虫标准答案：C
   关于嗜酸性粒细胞计数的论述，以下毛病的是 （2001 年主管技师）
A．正凡人白天计数功效较夜间低 B．猩红热时嗜酸性粒细胞数削减 C．伤寒患者嗜酸性粒细胞数明显削减 D．烧伤患者嗜酸性粒细胞可完全消失E．可用来了解肾上腺皮质功用


标准答案：B
以下是有关嗜酸性粒细胞间接计数稀释液感化的正确论述，但除外 （2001 年主管技师）
A．损坏红细胞 B．使嗜酸性粒细胞散布均匀 C．庇护嗜酸性粒细胞D．使嗜酸性粒细胞着色 E．损坏大部分其他白细胞
标准答案：B
外周血涂片中嗜酸粒细胞一般不增加的是 （2001 年主治医师）
A. 寄生虫病 B.  支气管哮喘 C. 血清病 D.  慢性粒细胞性白血病 E. 伤寒标准答案：E



1. 检测道理

  五、白细胞形状检查


血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形状学不雅观察和分析。常用的染色方式有瑞氏染色法、吉姆萨染色法、Jenner 法、Leishman 染色法等。
2. 临床意义
⑴中性粒细胞
① 毒性变化：在严重沾抱病、化脓性沾染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下，中性粒细胞可显现巨细不均、中毒颗粒、空泡、Dohle 体（毒性变而保存的嗜碱性地区，呈云雾状、界限不清、染成灰蓝色、直径约 1-2μm、也可见于单核细胞）、退行性变（胞体肿大、机关模糊、边沿不了了、核固缩、核肿胀、核消融等）。（2001 年检验士、2001 年检验师、2001 年主管技师 2001 年主治医师、2010 年主管技师）②巨多分叶核中性粒细胞：见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。③棒状小体：白细胞细胞质中显现的紫红色细杆状物资，长约 1-6μm， 可 1 条或数条，见于急性白血病，特别是颗粒增加型早幼粒细胞白血病（M3 型）。急性淋巴细胞白血病则不显现棒状小体。（2010 主管技师）④Pelger-Huet 畸形： 细胞核为杆状或分 2 叶，呈肾形或哑铃形，染色质聚集成块或条索网状。为常染色体显性遗传性异常，可继发于严重沾染、白血病等。⑤Chediak-Higashi 畸形。
⑥Alder-Reilly 畸形：见于遗传性粘多糖代谢障碍。⑦May-Hegglin 畸形。（2001 年检验师）
⑵淋巴细胞
①异型淋巴细胞：在沾染性单核细胞增加症、病毒性肝炎、风行性出血热等病毒性沾染或刺激下，淋巴细胞增生，显现某些形状变化，称为异型淋巴细胞。（2008 年山东省住院医一阶段-异型淋巴细胞的界说）分为 3 型：I 型（空泡型，浆细胞型）；II 型（不法则型，单核细胞型）；III 型（幼稚型）。
②放射线损伤后淋巴细胞形状变化：核固缩、核破裂、双核、卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁显现小核），数目削减。
③淋巴细胞性白血病时：显现各阶段原幼细胞并无形状变化。
⑶浆细胞
异常浆细胞有①Mott 细胞：浆细胞内布满巨细不等、直径 2~3μm 蓝紫色球体，呈桑葚样。见于反应性浆细胞增加症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。②火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染、边沿呈火焰状，见于 IgA 型骨髓瘤。
③Russell 小体：浆细胞内稀有目不等、巨细纷歧、直径 2~3μm 红色小圆球，见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。
历年真题回忆
中性粒细胞的毒性改变不包含 （2001 年检验士）
A．核消融 B．空泡 C．中毒颗粒 D．杜勒小体 E．染色质小体


标准答案：E
严重化脓性沾染时中性粒细胞的毒性改变是 （2001 年检验士）
A. 显现中毒颗粒 B. 显现染色质小体 C. 显现Auer 小体 D. 显现卡波环 E. 显现多个核反应标准答案：A
以部属于外周血白细胞的异常改变是 （2001 年检验师）
A. 卡波氏环 B.  杜勒小体 C.  染色质小体 D.  中毒颗粒 E. 空泡标准答案：BDE
以下不属于中性粒细胞毒性变化的是 （2001 年检验师）
A．中毒颗粒 B．空泡 C．染色质小体 D．巨细不均 E．退行性变标准答案：C
以下哪些是中性粒细胞的毒性变化 （2001 年主管技师）
A．核左移 B．核右移 C．退行性变 D．中毒颗粒 E．空泡标准答案：CDE
以下论述中不合适严重沾染的目标是 （2001 年主管技师）
A．白细胞总数增加 B．中性粒细胞显现核左移及退行性变 C．淋巴细胞相对削减D．嗜酸粒细胞明显增加 E．中性粒细胞显现中毒颗粒
标准答案：D
不属于中性粒细胞毒性改变的是 (2001 年主治医师)
A. 巨细不等 B.  空泡变性 C.  中毒颗粒 D. Cabot 环 E. 核固缩标准答案：D
第四章 血液分析仪及其临床利用
一、 检测道理
1. 电阻抗法血液分析仪检测道理
⑴电阻抗法血细胞计数道理（库尔特道理）：将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管插进细胞悬液中。当接通电源后，位于小孔管两侧电极发生稳定电流，稀释细胞悬液向小孔内活动，引发霎时电压变化组成脉冲信号。脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数目越多，细胞数目越多，由此得出血液中血细胞数目和体积值。（2001 年检验士、2001 年主管技师、2009 年检验师、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
⑵白细胞分类计数道理：经溶血剂处置的、脱水的、分歧体积的白细胞通太小孔时，脉冲巨细分歧，将体积为 35~450fl 的白细胞分为 256 个通道，其中，淋巴细胞位于 35-90fl 的小细胞区；中性粒细胞位于 160fl 以上的大细胞区；单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、原始细胞、幼稚细胞等位于 90-160fl 的单个核细胞区，又称中心型细胞。仪器按照各亚群占整体的比例，计较出各亚群细胞的百分率，并同时计较各亚群细胞的绝对值，显现白细胞体积散布直方图。（2001 年主管技师、2001 年主治医师、2008 年检验师、2009 年检验士、2009 年检验师、2009 年主治医师、2010 年检验士、2010 年主管技师）
⑶血红卵白测定道理：血红卵白与溶血剂中的某些成份连系组成一种血红卵白衍生物，在特定波长（530~550nm）下比色，吸光度与稀释液中 Hb 含量呈反比， 终极显现 Hb 浓度。氰化钾的溶血剂，与血红卵白感化后组成氰化血红卵白，其最大吸收峰接近 540nm。（2009 年检验师）
2. 光散射法血液分析仪检测道理
⑴光散射法白细胞计数和分类计数道理


①激光与细胞化学法；②容量、电导、光散射（VCS）法；（2007 年主管技师、
2009 年主管技师）③电阻抗与射频法；④多角度偏振光散射（MAPSS）法。
⑵光散射法红细胞检测道理：低角度（2~3°）光散射能丈量单个红细胞体积，高角度（5~15°）光散射能丈量单个红细胞血红卵白浓度，得出 MCV、MCH、MCHC 值，并显现红细胞散射图、单个红细胞体积和血红卵白含量直方图。
⑶光散射法血小板检测道理：高角度（5~15°）光散射能丈量细胞折射指数（RI），低角度（2~3°）光散射能丈量细胞巨细，在二维散射图上得出血小板数目和相关参数。
⑷网织红细胞计数道理：①操纵新亚甲蓝使网织红细胞 RNA 着色，加入使红细胞内 Hb 溢出的试剂，使其成为“影细胞”，然后采用 VCS 道理，得出网织红细胞数和相关参数。②操纵碱性槐黄 O 等荧光染料与网织红细胞内的 RNA 连系，以波长 488nm 氩氖激光束为激光源照耀网织红细胞，获得前向散射光强度（细胞体积巨细）和荧光强度（胞质内 RNA 几多），组成二维显现散点图，得出网织红细胞数和相关参数。
历年真题回忆
我国消耗的电子血细胞计数仪多属于 （2001 年检验士）
A．光电检测型 B．激光检测型 C．电学检测型 D．静电阻抗型 E．电阻抗型标准答案：E
以下哪项为血细胞分析仪细胞计数的最适温度 （2001 年检验士）
A. 10～12℃ B. 12～15℃ C. 18～22℃ D. 25～30℃ E. 30～37℃
标准答案：C
在三分类血液分析仪白细胞散布直方图中，90～160fl 是指哪个区 （2001 年主管技师）
A．小细胞区 B．单核细胞区 C．大细胞区 D．中心细胞区 E．粒细胞区标准答案：D
电阻抗法血液分析仪的缔造者是 （2001 年主管技师）
A．Moldavan B．Poole C．Lagererantz D．Coulter E．Humter
标准答案：D
三分类血细胞分析仪作白细胞分类，单个核细胞群相对应的细胞体积巨细范围为（2001 年主治医师）
A. 2~20 fl B. 36~360 fl C. 35~160 fl D. 90~160 fl E. 160fl 以上标准答案：D
三分类血细胞分析仪作白细胞分类，中性粒细胞群相对应的细胞体积巨细范围为（2001 年主治医师）
A. 2~20 fl B. 36~360 fl C. 35~160 fl D. 90~160 fl E. 160fl 以上标准答案：E
血液分析仪细胞分类中淋巴细胞相对应的细胞体积巨细 （2001 年主治医师）
A、160fl 以上 B、20~40 fl C、35~90 fl D、50~150 fl E、90~160fl
标准答案：C
在白细胞直方图上，中心细胞区不包含 （2001 年主治医师、2010 年检验士）
A．大淋巴细胞 B．中性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．嗜碱性粒细胞 E．原始细胞标准答案：B
最早国产的血细胞分析仪为 （2008 年检验师）
A．电阻抗型 B．电导型 C．容量型 D．光散射型 E．射频型标准答案：A


大细胞区主如果 （2008 年检验师、2009 年检验师） A．中性杆状粒和分叶核 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．淋巴细胞 E．单核细胞标准答案：A
“三分群”血细胞分析仪的WBC 散布直方图中，第一群“小细胞区“主如果 （2009 年检验师）
A．嗜中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．淋巴细胞 E．单核细胞标准答案：D
分群血液分析仪白细胞直方图第三群主如果 （2009 年检验师）
A．中性粒细胞 B．淋巴细胞 C．单核细胞 D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞标准答案：A
在电阻抗型血液分析仪中，以下哪项与脉冲高低成反比 （2009 年检验师） A．细胞的数目 B．细胞的巨细 C．细胞的比密 D．细胞能否有核 E．细胞的移动速度标准答案：B
血液分析仪测定血红卵白常用波长为 （2009 年检验师）
A．530nm B．535nm C．540nm D．550nm E．560nm
标准答案：C



1. 检测参数

  二、检测参数
  
表 1-4 常见血液分析仪检测陈说术语和英文缩写词


（2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师）

中文称号	英文缩写	中文称号	英文缩写
血红卵白	Hb	血细胞比容	HCT/PCV
红细胞计数	RBC	红细胞均匀体积	MCV
红细胞均匀血红   卵白量	MCH	红细胞均匀血红卵白浓   度	MCHC
红细胞体积散布   宽度	RDW	红细胞血红卵白散布宽   度	HDW
血小板均匀体积	MPV	血小板比容	PCT
血小板体积散布   宽度	PDW	网织红细胞绝对值	RET#
网织红细胞均匀   体积	MCVr	网织红细胞百分率	RET%
网织红细胞成熟   指数	RMI	异常原幼细胞	BL-ABN
有核红细胞	NRBC	红细胞碎片	RBC Fragment

2. 检测功效及表达形式
RDW（%）：＜14.5；（2010 年主管技师）测定项目 PDW（%）：参考值 14.8-17.2。（2009 年主治医师）
历年真题回忆
与血液分析仪“均匀红细胞体积”检测项目相对应的缩写是 （2001 年检验师）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
标准答案：E
与血液分析仪“均匀红细胞血红卵白”含量项目相对应的缩写是 （2001 年检验师）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
标准答案：B


与血液分析仪“血红卵白”项目对应的缩写是 （2001 年检验师）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
标准答案；C
检查项目红细胞响应的缩写是 （2001 年检验师）
A．RBC B．WBC C．RDW D．Hct E．ESR
标准答案：A
检查项目血细胞比容响应的缩写是 （2001 年检验师）
A．RBC B．WBC C．RDW D．Hct E．ESR
标准答案：D
不属于血细胞分析仪红细胞参数的是 （2001 年检验师、2001 年主管技师）
A．HGB B．RDW C．MPV D．Hct E．MCH
标准答案：C
MPV 是指 （2001 年主治医师）
A．均匀血小板厚度 B．均匀血小板体积 C．均匀血小板成熟水平D．血小板比积 E．血小板凝固功用
标准答案：B



1. 白细胞直方图

  三、细胞直方图


在一般白细胞直方图，在 35-450fl 范围内将白细胞分为 3 群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰，最右侧峰又低又宽为中性粒细胞峰，左右两峰间的谷区较平展为单个核细胞峰。（2007 年主管技师、2009 年主治医师、2010 年主管技师）
2. 红细胞直方图
一般红细胞直方图，在 36-360fl 范围内散布两个细胞群体，从 50-125fl 地区有一个两侧对称、较狭窄的曲线，为一般巨细的红细胞；从 125-200fl 地区有另一个低而宽的曲线，为大红细胞、网织红细胞。（2007 年主管技师、2009 年检验师）
3. 血小板直方图
一般血小板直方图，在 2-30fl 范围内散布，呈左偏态散布。集合散布于 2-15fl 内。当有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显现异常。（2001 年主治医师、2007 年检验师、2007 年主管技师、2009 年检验师、2010 年检验师）
历年真题回忆
利用血细胞分析仪检查红细胞时还应要留意直方图中 （2001 年主管技师）
A．峰值的位置 B．峰值底宽度 C．峰值的高度 D．峰顶的外形 E．有无双峰现象标准答案：ABDE
关于血小板直方图的论述，正确的是 （2001 年主治医师）
A．是一条正态散布直线 B．是一条正态散布的曲线，底部较窄C．是一条正态散布的曲线，底部较宽 D．是一条峰偏右侧的偏态曲线
E．是一条峰偏左侧的偏态曲线标准答案：E
细胞直方图有 （2007 年主管技师）
A．白细胞直方图 B．红细胞直方图 C．血小板直方图D．中性粒细胞直方图 E．单个核细胞直方图
标准答案：ABC
RBC 直方图显现曲线波峰左移，峰低变窄，提醒 （2009 年检验师）


A．大细胞均一性贫血 B．大细胞不均一性贫血 C．小细胞均一性贫血D．小细胞不均一性贫血 E．正细胞不均一性贫血
标准答案：C
一般血小板直方图偏左态散布范围 （2010 年检验师）
A．2~15fl B．2~30fl C． 50~125fl D．125~200fl E．35~450fl
标准答案：B
四、方式学评价
CSH 对血液分析仪白细胞计数的评价计划，包含：⑴稀释效应：线性范围越宽越好；⑵邃密度；⑶赐顾帮衬净化；⑷相关性；⑸正确性：指测定功效与真值分歧的水平；⑹可比性。（2001 年检验士、2001 年主治医师、2007 年检验师、2010 年主管技师、2010 年山东省住院医二阶段）
历年真题回忆
正确度是指 （2001 年检验士）
A．对同一样品频频停止检测时所得功效的合适水平 B．样品的测定值与真值的合适水平C．样品测定值与均匀值的偏向 D．样品测定值与标准品值的合适水平E．样品的测定值与真值的偏向
标准答案：B
按照 ICSH 对血液分析仪的评价计划，判定仪器需测试 （2001 年主治医师）
A. 总变同性 B.  线性范围 C.  赐顾帮衬净化率 D. 可比性 E. 敏感性标准答案：ABCD
以下不属于仪器性能评价的是 （2010 年检验师）
A. 线性范围 B.  邃密度 C. 灵敏度 D. 可比性 E. 正确性标准答案：C



1. 部分检测参数临床意义

  五、临床利用


⑴红细胞血红卵白散布宽度（HDW）：遗传性球形红细胞增加症时 RDW、HDW
明显增高，为小细胞不均一性高色素性贫血。
⑵血小板均匀体积（MPV）
①分辨血小板减低的病因：MPV 增高，见于外周血血小板损坏过量而至血小板减低。MPV 减低，见于骨髓病变而至血小板减低。（2008 年山东省住院医一阶段、2009 年主治医师、2010 年山东省住院医二阶段）
②评价骨髓造血功用规复情况：败血症时，骨髓造血受抑制，MPV 减低。白血病减缓时，MPV 增高。骨髓造血功用衰竭，MPV 和血小板计数延续减低。骨髓功用规复时，MPV 先上升，血小板计数随后上升。（2008 年山东省住院医一阶段）
③MPV 和 PLT 的临床意义，见表 1-5。
表 1-5 MPV 和 PLT 的临床意义

MPV	PLT	常见疾病
脾切除后、缺铁性贫血、珠卵白天生障碍性贫血、纯合子镰状细胞贫血
骨髓功用一般的免疫性 PLT 削减性紫癜、慢性特发性 PLT 削减性紫癜
艾滋病、未治疗急性白血病

⑶血小板散布宽度（PDW）：用血小板体积变异系数来暗示（CV），增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、宏大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增加症、再生障碍性贫血；PDW 减低见于


反应性血小板增加症。
⑷LFR 和 HFR：①骨髓移植：移植后网织红细胞比白细胞提早 3~4d 增高。HFR 增高提醒有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，比网织红细胞计数变化更成心义。②贫血：溶血性贫血时，Ret、LFR、HFR 明显增高；肾性贫血时 HFR 上升、LFR 下降、Ret 一般。③放疗和化疗：持久化疗致使网织红细胞亚群发生变化， HFR、MFR 减低早于 LFR。骨髓规复时，HFR、MFR 又敏捷上升。
⑸网织红细胞成熟指数（RMI）：RMI 增卓识于溶血性贫血、特发性血小板削减性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性白血病、真性红细胞增加症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。RMI 减低提醒骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。
⑹未成熟网织红细胞指数（IRF）：①监测骨髓移植后规复情况：IRF 比骨髓移植前增高＞20%时，暗示红系移植成功。IRF 是骨髓移植成功最早、最灵敏的目标。②检测肾移植后的情况：是肾移植成功较早、较灵敏的目标。
2. 红细胞直方图在贫血中的利用
⑴小细胞性贫血
①RDW 一般：红细胞主峰左移，散布在 55-100fl，波峰在 75fl 处，基底较窄， 见于轻型珠卵白天生障碍性贫血。②RDW 轻度增高：红细胞主峰左移，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血。（2008 年山东省住院医一阶段、
2010 年主管技师）③RDW 明显增高：红细胞呈双峰，小细胞峰明显左移，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形，见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血治疗有用时。（2001 年主管技师、2006 年主管技师）
⑵大细胞性贫血
①RDW 一般：红细胞主峰右移，散布在 75~130fl，波峰在 100fl 处，见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血；②RDW 轻度增高：红细胞峰右移，基底增宽，散布在 75~150fl，波峰在 105fl 处，见于巨幼细胞性贫血；③RDW 明显增高：红细胞峰右移，显现双峰，以 100fl 处为主，见于巨幼细胞性贫血治疗早期。
⑶正细胞性贫血
①RDW 一般：红细胞散布在 55~110fl，波峰在 88fl 处，见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良；②RDW 轻度增高：红细胞散布在 44~120fl， 波峰在 80fl 处，见于血红卵白异常、骨髓纤维化；③RDW 明显增高：红细胞散布在 40~150fl，波峰在 90fl 处，见于早期或夹杂性营养不良。
历年真题回忆
红细胞直方图中显现双峰，底部变宽多见于 （2001 年主管技师）
A．珠卵白天生障碍性贫血 B．铁粒幼细胞性贫血或缺铁性贫血规复期C．慢性疾病贫 D．再生障碍性贫血 E．难治性贫血标准答案：B
RDW 增大可见于 （2001 年主管技师）
A．缺铁性贫血 B．急性失血性贫血 C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血 E．巨幼细胞性贫血
标准答案：AE
小细胞低色素贫血红细胞直方图的变化 （2006 年主管技师）
A．基底一般，主峰左移 B．基底变窄，主峰左移 C．基底变宽，主峰左移D．基底变宽，主峰右移 E．基底变窄，主峰右移

标准答案：C   反应红细胞体积巨细变异的一个目标是	（2008 年检验师）
A．HDW    B．RDW    C．PDW                     D．MCH	E．MCV
标准答案：B
血液分析仪血小板直方图的横坐标代表	（2009 年检验师）

A．血小板体积 B．血小板相对数目 C．均匀血小板容积 D．血小板压积E．血小板体积散布宽度
标准答案：A

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